医師紹介

Contents

*診療内容・特色

*対象疾患・症状

*診療実績

*医師紹介

診療内容・特色

胃癌、大腸癌、肝癌、膵癌、胆管癌、胆石症、腸閉塞、鼠径ヘルニア、虫垂炎などの消化器疾患、乳癌、甲状腺癌などの乳腺・内分泌疾患、肺癌、膿胸、自然気胸等の呼吸器疾患に対し、外科的治療を6名の医師によるチーム制で行っています。6名の医師の中には外科学会専門医・指導医、消化器外科学会専門医・指導医、内視鏡外科学会技術認定医、呼吸器外科学会専門医、肝胆膵外科学会高度技能専門医がいます。当科は消化器センターと呼吸器センターにも属しており、それぞれの領域で各専門家が集い、日々ディスカッションを重ねております。個々の患者さんの病状に対応するための最適解を探り、より安全で満足度の高い手術を心がけております。

日本肝胆膵外科学会高度技能専門医修練施設（B）に認定されました

当院は、２０２１年６月１日より、日本肝胆膵外科学会が定める肝胆膵高度技能専門医修練施設（B）に認定されました。修練施設になるには、肝胆膵高度技能専門医または指導医が１名以上常駐していて十分な教育体制が取られている上に、年間30例以上の肝胆膵高難度手術（肝葉切除や膵切除など）を安全かつ一定以上のクオリティーで行っていると学会に認められる必要があります。肝胆膵手術は本来複雑で難度の高いものが多く、さらに個々の症例で解剖学的な変異や癌の進展状況に応じた適切な判断が求められます。こうした場面に対応できる十分な技量と適切な判断力を持つ肝胆膵外科医を育成する病院としても機能しています。

腹腔鏡と胸腔鏡

大腸癌、早期の胃癌や胆石症、虫垂炎をはじめ、表面に近い肝腫瘍、悪性ではない膵尾部腫瘍なども腹腔鏡を用いて小さな創で手術しています。腹腔鏡手術とは、おなかに複数個の小さな穴をあけ、腹腔内に二酸化炭素を送り込み、ドーム状に膨らんだ腹腔内を細い筒状のカメラで観察しながらマジックハンドのような鉗子で操作して行う手術のことです。

小さな創で手術ができるので、整容性に優れ、痛みの程度や侵襲（体へのダメージ）が低い傾向にあります。

一方、胸腔鏡手術は、肺の手術の際に行います。使用するカメラは腹腔鏡手術でも使用できるものです。異なる点は、胸腔内は胸郭によってすでにドーム状となっているので、二酸化炭素を吹き込む必要がないことです。整容性に優れ、痛みの程度や侵襲が少ない傾向にあることは腹腔鏡と同様です。

手術支援ロボット「ダヴィンチXi」導入

当院は2024年3月より手術支援ロボット「ダヴィンチXi」による手術を開始しました。
ロボット支援下手術では、執刀医はサージョンコンソールという、いわばコックピットで三次元表示モニターを見ながら、手と足で3本の手術用のアームと専用カメラを操作して手術を行います。手術用のアームとカメラはサージョンコンソールより発せられた執刀医の指示にそって忠実に動きます。手術用のアームは多関節で手ブレ防止機構、モーションスケール機構がついていて従来の内視鏡手術用鉗子よりも精密で繊細かつ複雑な動きが可能となっています。また専用カメラは３Dでズーム機能もあり、
視野も広く奥行きの把握も良好です。これらを駆使することで、より安全かつ患者さんの体の負担の少ない手術が可能となります。現在我が国では呼吸器、心臓、消化器、泌尿器、婦人科、頭頸部領域で保険適応下にロボット手術が行われています。当院でも泌尿器、消化器、呼吸器領域で週3回程度行っています。

栄養サポートチーム（NST）

入院する患者さんに最良と思われる栄養療法を提供するために、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、言語聴覚士など多職種で構成された医療チームのことです。外科はNSTと共同して栄養管理や胃瘻、腸瘻、中心静脈栄養カテーテルポート造設を行っています。

対象疾患・症状

当科で診療することの多い病気の特徴と治療

胃がん　　　大腸がん　　肝がん　　　膵がん　　胆石症　　そけいヘルニア　　虫垂炎　　　肺がん　　気胸　　　乳がん

胃がん

胃がんは現在かかる人数が全がんの中で2番目、亡くなる人数は3番目と日本人がかかりやすいがんです。

【症状】
早期では無症状で、多くは健康診断で見つかります。進行がんでは胃の痛み・不快感・違和感、胸焼け、吐き気、食欲不振などがありますが、これらは胃がん特有の症状ではなく、胃炎や胃潰瘍の場合でも起こります。

【治療】
胃がんの治療は、ごく早期のものに対しては胃カメラを用いた内視鏡的切除術が行われますが、分化度の低いものや大きなもの、やや深く浸潤したものは手術が必要になります。高度に進行した胃癌に対しては抗がん剤治療を行いますが、抗がん剤が効いて縮小した後に切除できるようになることもあります。

【手術】
進行度Ⅰ~Ⅲ期までの患者さんが対象です。胃がんが胃の真ん中〜胃の出口寄りに発生した場合は幽門側胃切除術（胃の十二指腸側2/3-3/4切除）、胃の入口寄りに発生した場合は胃全摘術を行います。胃の周囲のリンパ節も含めて切除します。

胃を取り除いた後に小腸をYの字に吻合して再建します（Roux-en-Y再建）。早期がんに対しては腹腔鏡下手術（傷の小さい手術）を積極的に行っています。

大腸がん

大腸がんにかかる人は、40歳代から増加し始め、高齢になるほど高くなります。罹患数は全がんのうち1位で、亡くなる人の数は2番目です。

【症状】
早期では無症状のことが多く、多くは健康診断で見つかります。進行した段階では血便、便柱細少、残便感、下痢と便秘の繰り返しなど、排便に関する症状などがみられるようになります。

【治療】
大腸がんの治療は、ごく早期のものは大腸カメラを用いた内視鏡的切除術が行われますが、低分化なものや大きなもの、やや深くまで浸潤しているものに対しては手術が行われます。さらに進行したものは手術ではなく、抗がん剤治療が主に行われます。ただ、治癒切除可能な肝転移や肺転移に関しましては積極的に切除を行なっております。

【手術】
手術は主に進行度Ⅰ期～Ⅲ期が対象ですが、０期で内視鏡治療困難な場合、Ⅳ期でも転移も含めてとり切れる場合、癌による腸閉塞/出血などを来たしている場合にも手術がおこなわれます。多くの手術は腹腔鏡下で行っています。原発巣とその血管茎に沿ったリンパ節を一塊にして切除します。

直腸癌では可能な限り肛門温存を追及しています。肛門から非常に近い部位での吻合になった場合、肛門付近でつないだ箇所がしっかりと繋がるまでの間、一時的に作成した人工肛門から便を出しておき、二期的に人工肛門を外す手術を行って再度肛門から便が排出できるようにすることもあります。肛門を温存できず、永久的な人工肛門を付けなければならなくなった場合でも、人工肛門専門の看護師等による細やかなケアが受けられます。大腸がんは肝転移、肺転移を伴っているなど進行している場合も多く、転移巣の切除も同時または異時的に行うことにより治癒切除を目指します。最新の抗がん剤治療を導入しておりますので、当初は切除不能でも抗癌剤治療後に切除可能となるケースも増えてきています。

肝がん

年齢別にみた肝がんの罹患率は、男性では45歳、女性では55歳から増加し始め、70歳代に横ばいとなります。年齢別にみた死亡率も同様な傾向にあります。原因として肝炎ウイルス（B型、C型）、アルコール性肝硬変などが言われています。近年はウイルス性肝炎の治療がすすんだおかげで肝がんになる人は減ってきていますが、その代わりに脂肪肝由来の肝がんが増えてきています。

【症状】
初期には自覚症状がほとんどありません。進行した場合に腹部のしこりや圧迫感、痛みなどが出現します。がんが破裂すると出血によりショックをきたします。

【治療】
消化器内科と連携し肝切除、血管内治療、ラジオ波など患者さんにとって最適と思われる治療を選択して行っております。

【手術】
まず肝予備能（肝臓が持つ代謝能力）を評価し、どの程度のボリュームなら切除に耐えられるかを計ります。その上で癌のサイズや占拠部位によって肝右葉切除、左葉切除や中央二区域切除といった、二区域以上の切除をはじめ、前区域切除、後区域切除、内側区切除、外側区切除といった区域切除やそれをさらに細分化した亜区域切除、腫瘍の周囲をくり抜くように切除する部分切除の中から根治性が得られ、なおかつ安全な術式を選択します。肝表面付近に位置する腫瘍に対する部分切除や外側区切除の場合、腹腔鏡下での切除が選択されます。
原発性肝癌以外に、大腸がんなどからの肝転移(転移性肝がん)も積極的に切除を行っています。

膵がん

膵臓がんの罹患率は男女ともに年々増加傾向にあり、現在がん死亡数は男性で４位、女性で３位となっています。膵臓がんを起こす危険因子としては、糖尿病、慢性膵炎、肥満、喫煙などがあげられています。

【症状】
早期には無症状のことが多いです。進行してくると、黄疸や、血糖値の上昇で見つかることがあります。

【治療】

取りきれる癌の場合は手術を行うことが最も効果的です。切除範囲をはみ出す可能性がある場合は術前に抗癌剤治療を行います。手術は、膵臓がんの位置や広がりによって膵頭十二指腸切除や膵体尾部切除が行われます。肉眼的に取り切れた場合でも膵癌の場合はミクロの世界でのがん遺残（微小転移や循環腫瘍細胞など）が存在する可能性が高く、術後の抗がん剤治療が必要です。

【手術】

癌が膵頭部寄りに存在する場合、膵頭十二指腸切除術が行われます。

膵頭部には胆汁の通り道である胆管が走行しており、食べ物の通り道である十二指腸がぐるりと巻きついています。膵臓、胆管、小腸、胃を離断し、残すべき血管の周囲をきれいに剥がすことで膵頭部を周囲のリンパ節も含めて根こそぎ取り外すことができます。腫瘍が門脈という血管に食らいついている時はその部位の門脈を切り取ってつなぎ直す操作（門脈合併切除）が必要になります。切り離されたそれぞれの断端に関しては、小腸を引き上げて膵臓の断端と小腸の側面、胆管の断端と小腸の側面、胃の断端と小腸の側面をそれぞれつなぎ合わせることで、食べ物の通り道と胆汁、膵液の通り道を確保できます。

癌が膵尾部寄りに存在する場合、膵体尾部切除術が行われます。膵臓の真ん中を自動縫合器で離断し、それよりも尾部側の膵臓を取る手術です。膵尾部を栄養する血管は同時に脾臓も栄養しているため、周囲のリンパ節を含めて切除するには脾臓も一緒に切除する必要があります。また。癌が背面に向かって染み込んでいる可能性があるので、腎臓の前面の組織も同時に切除してきます。

胆石症

胆石は胆のうや胆管内にできた結晶で、胆のうにあるときは胆のう結石（けっせき）症（胆石症）、胆管にあるときは総胆管結石症、肝臓内の胆管にあるときは肝内結石症といいます。胆石により胆管が塞がれてしまうと、胆管炎を起こしたり、膵炎、黄疸になります。

【症状】
胆石が胆管を塞ぐと痛みが起こります。食後に繰り返す右上腹部の痛み、吐き気、嘔吐が起こります。胆管炎がおこると、発熱、悪寒、黄疸がでます。

【治療】
症状のある胆のう結石に対しては、腹腔鏡下胆のう摘出術がおこなわれます。総胆管結石症に対しては内視鏡的砕石術が行われますが、結石のほとんどは胆嚢で生成され、それが総胆管に落下することにより起こるので、内視鏡的砕石後には腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われます。胆嚢の出口に石がつまって胆嚢内容を総胆管に送り出せなくなると、胆嚢炎になります。その場合も腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われますが、強い炎症が長期間続いた場合などは組織が硬くなっており腹腔鏡手術が難しくなるので、手術の途中で開腹術に切り替える可能性が高くなります。

【手術】
腹腔鏡下胆嚢手術は、腹腔鏡下に胆嚢管と胆嚢動脈をすくってそれぞれにクリップをかけ、離断します。肝臓に張り付いている胆嚢底部を肝臓から剥離することで胆嚢を摘出します。一旦胆嚢を袋に回収してヘソの創から胆嚢を取り出します。

そけいヘルニア

足の付け根（鼠径部）にこぶのような膨らみができて見つかります。圧迫すると「グジュグジュ」という感触とともに引っ込みますが、腹圧をかけるとまた出てきます。鼠径部の筋膜に欠損部（ヘルニア門）があり、腹膜がその筋膜欠損部から皮下に向かって突出しているために、腹圧がかかると腹腔内にあるべき腸管などがその腹膜の突出部（ヘルニア嚢）に入り込みます。腹圧を下げて突出部を圧迫すると内容が腹腔内に戻っていきます（還納）。手術をせずに治すことはできません。また、嵌まり込んだまま還納できなくなることを嵌頓と呼び、突出部が赤く腫れ上がったり、疼痛、腸閉塞による嘔吐などが起こります。還納できないまま時間が経つとヘルニア内容の血流が悪化し、壊死に陥ることもありますのでその場合は緊急手術の対象となります。

【手術】
当院では基本的に全身麻酔で手術を行っております。
ヘルニア門を塞ぐように医療用のメッシュ（人工の丈夫な網）で筋膜を補強します。鼠径部に開けた数cmの創で手術を行う鼠径部切開法と、ヘソ、左右下腹部に小孔を開けて行う腹腔鏡下ヘルニア手術があります。鼠径部切開法ではメッシュを外腹斜筋と内腹斜筋の間に入れる場合（リヒテンシュタイン法）や腹膜前腔に入れる場合（ダイレクトクーゲル法）などがあります。腹腔鏡下で行う場合は腹膜前腔にメッシュが入ります。

虫垂炎

急性虫垂炎は、異物や糞石（便が石灰化して石のようになったもの） などにより虫垂内に閉塞が起こることで、二次的に細菌感染を起こす化膿性の炎症です。虫垂が破裂して穴が空いてしまった場合を、穿孔（せんこう） 性虫垂炎といいます。手術する時期を逃すと、腹膜炎 などの重い合併症を起こす可能性があります。

【症状】
多くの場合、みぞおち付近から徐々に右下腹部へ移動する持続的な腹痛を来します。嘔気、腹満感、発熱のほか、歩くと振動が右下腹部にひびくといった症状も出ます。ただ、高齢者ではこれらの症状があまりはっきりしないことがあります。

【治療】
虫垂炎の治療は、①手術、②抗生剤治療が主に行われます。軽症の場合には抗生物質の投与により炎症をおさえることが期待できますが腹膜炎の疑いがある場合には緊急手術が必要になります。抗生剤で一旦炎症を抑えることができても一定の周期で炎症を繰り返してしまうことが多いため、抗生剤で治療した数ヶ月後に腹腔鏡で手術を行うことで、炎症時に手術を行うよりも好条件でより安全に虫垂を切除できます。

【手術】

創が小さい腹腔鏡下虫垂切除術を積極的に行っています。腹腔鏡下で虫垂間膜を処理してから虫垂の根部を縛って虫垂を切除します。

虫垂根部の炎症が激しい時は盲腸切除、それでも処理できないほど強い炎症が周囲に見られる場合は回盲部切除（小腸から大腸に移行する部分の切除）が必要になることもあります。ただ、回盲部切除をしなければならないほど強い炎症がある場合でも、抗生剤で一旦炎症を鎮めることができれば、数ヶ月後に手術を行うことで、回盲部切除を回避でき、通常の腹腔鏡下虫垂切除で終わらせることができます。

肺がん

肺がんは40歳代後半から増加しはじめ高齢になるほど多くなります。
全部位の癌の中での死亡数1位です。(女性は2位)

【症状】

なかなか治りにくい咳、血痰、胸痛、喘鳴、息切れ、声のかれなどがありますが、こうした症状がない場合も多く、検診などの胸部X線検査やCT検査によって発見されます。

【治療】
呼吸器内科と連携し肺切除、抗がん剤治療、免疫治療、放射線治療など患者さんに最適と思われるものを選択して行っております。

【手術】
非小細胞肺がんのIA、IB、IIA、IIB 期、（時にIIIA期）、小細胞がんのⅠ期は手術の適応になります。がんの場所や広がりによって、肺葉の一部を切除 (区域切除)や肺葉を切除、片側の肺全てを切除する場合などがあります。当科では体への負担が少ない胸腔鏡手術を主に行っています。

気胸

何らかの原因で肺に穴が開いて肺がしぼんでしまう病気です。
自然気胸は若い痩せ型の若い男性に多く発生し、続発性気胸は慢性閉塞性肺疾患を伴う高齢者に多く発生します。

【症状】
胸痛や呼吸困難などが起こります。

【治療】
呼吸器内科と連携し胸腔穿刺、ドレナージ、癒着療法、手術など患者さんに最適と思われる治療法を選択して行っております。

【手術】
繰り返す場合や穿刺ドレナージなどの保存的治療で治らないものなどが手術の対象になります。
体への負担が少ない胸腔鏡手術を標準的に行っています。空気漏れをしている部位を結紮する肺縫縮術や肺の一部を切り取る肺部分切除が行われます。

乳がん

罹患率は女性の癌の中で１位ですが、死亡数では５位です。30歳代から増加をはじめ、40歳代後半から60歳代後半まで横ばいで、その後は次第に減少します。近年乳癌にかかる人数も亡くなる人数とも増加しています。

【症状】
早期では無症状で、その場合多くは乳がん検診で見つかります。
進行してくると乳房のしこりや皮膚のひきつれ、発赤、乳頭からの血の混じった分泌、わきのリンパ節の腫れなどで気づくこともあります。

【治療】
北海道がんセンター乳腺外科と連携し手術、抗がん剤治療、内分泌療法、放射線治療など患者さんに最適と思われる治療を選択して行っております。

【手術】
多くの場合、腫瘍周囲の組織を含めて切り取る乳房温存手術を行っております。できるだけ乳房の形状が崩れないように残存乳房を寄せるようにしています。脇の下にある代表的なリンパ節を小さな創で採取して術中にがんの有無をチェックするセンチネルリンパ節生検を行い、そこにがんの転移がない場合は腋窩リンパ節郭清を省略することで、体への負担を少なくしています。乳房温存手術の後は多くの場合、局所再発を減らす目的で残存乳房に放射線治療を行います。切除した標本から、がん細胞のホルモン受容体発現などをチェックし、その後の治療法を決定していきます。

診療実績

（ ）鏡視下手術数

医師紹介

診療内容・特色

脊柱、下肢、上肢の各種整形外科疾患に専門医が対応し高度な治療を行う。脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアなどの脊椎疾患、変形性膝関節症や肩腱板損傷などの上肢・下肢の慢性疾患、外傷などに対して手術治療を行っています。

また骨粗鬆症に対する検査、治療も行っています。

対象疾患・症状

◆背骨の病気（脊椎疾患）
腰痛、首の痛み、肩こり、手・足のしびれなど、背骨の異常から生じる一般的な症状の診察と治療や、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、すべり症、骨粗鬆症にともなう障害など、幅広い脊椎疾患の治療を行っています。
また、こどもに多い、背骨の変形（側弯症）の治療を行っている数少ない施設の１つです。

◆股関節、膝、足の病気（下肢疾患）
加齢により生じる（老化）変形性関節症が原因の股関節、膝関節の痛みに対して、単一の治療を行うのではなく、患者さんそれぞれの生活様式にあわせた保存治療、手術治療を行っています。
また、疲労骨折、靭帯損傷、半月板損傷に代表されるスポーツ障害も積極的に治療しており、障害期間中のトレーニング方法のアドバイス等も行っています。

◆肩、腕、肘、手の病気（上肢疾患）
肩、腕、肘、手の病気やけがを中心に、幅広く治療を行っています。 特に肩の痛み、腕・手のしびれ・痛みについて、ＣＴ・ＭＲＩなど画像を駆使しながら的確に診断し、保存的治療と手術療法の両面から最適な治療を選択します。また、リハビリテーションを積極的に導入し、機能障害の早期改善、治療期間の短縮を目指します。

医師紹介

Contents

*診療内容・特色

*対象疾患・症状

*診療実績

*医師紹介

診療内容・特色

前立腺肥大症や尿路結石、停留精巣、膀胱瘤などの良性疾患、膀胱癌、前立腺癌、腎癌、腎盂尿管癌などの泌尿器科癌に対して、3名の泌尿器科医師により外来診療、手術治療を行っております。2名の日本泌尿器科学会専門医、1名の日本泌尿器科学会指導医、日本泌尿器科内視鏡学会 泌尿器腹腔鏡技術認定医、泌尿器ロボット支援手術プロクター（膀胱・前立腺）がいます。最新の手術機器（手術支援ロボット：ダビンチXi、ツリウムレーザー手術装置：Cyber TM、前立腺マイクロ超音波イメージング：ExactVu）や特徴のある機器を備え、低侵襲で有効性の高い手術を行う様に心がけています。入院期間を短縮するために、手術当日の朝に入院して1泊2日での治療も行っています。札幌医科大学泌尿器科学講座の研修連携施設であり、札幌医大と連携して治療を行っています。経尿道的手術や腹腔鏡手術を合わせて、年間で500例程度の手術治療を行っています。

対象疾患、症状、治療

2023年度は年間で504件の手術治療を行いました。（※一人の方に複数の手術を行う場合がありますので、DPCの件数とは若干異なります）手術の際には札幌医科大学や近隣の泌尿器科の先生に手術応援に来ていただくこともあります。

当科で診療することの多い病気の特徴と治療

前立腺肥大症　　膀胱癌　　尿路結石症　　前立腺癌　　腎癌・腎盂尿管癌　　停留精巣　　膀胱瘤、腹圧性尿失禁　　尖圭コンジローマ　　その他

1.前立腺肥大症

【症状】
前立腺肥大症は、中高年層の男性に多く見られる疾患で、前立腺が腫大して尿の通りを妨げる状態を指します。主な症状としては以下のようなものがあります。

• 残尿感：尿をしたあとに残っている感じがする
• 頻尿：1日中に何回もトイレに行く必要がある
• 尿線途絶：尿をしている間に尿がとぎれる
• 尿意切迫感：尿を我慢するのが難しい
• 尿勢低下：尿の勢いが弱い
• 腹圧排尿：尿をし始めるためにお腹に力を入れる
• 夜間頻尿：夜寝てから朝起きるまでに何回も尿に起きる

【治療】

• 薬物療法：前立腺周囲の平滑筋を弛緩させ、尿路の拡張を促すことで排尿障害を改善する薬（αブロッカー、PDE5阻害薬）を使用して治療を行います。尿意切迫感が強い場合は過活動膀胱の治療薬(β3刺激薬、抗コリン薬)を使用することもあります。前立腺の肥大を改善する内服薬（5α還元酵素阻害薬）を使用することもあります。
• 手術療法：肥大した前立腺の一部を切除することで、尿の通りを改善することができます。内服治療で改善が乏しい場合や、より排尿状態を改善させたい場合、内服治療を中止したい場合に有効な治療法です。レーザーを用いた治療が行われることが多く、ツリウムレーザー前立腺蒸散術、ホルミウムレーザー前立腺核出術(HoLEP), グリーンライトレーザー手術(PVP)などがあります。

【当科で行っている手術】
当科では2021年2月からツリウムレーザー手術装置：CyberTMを用いた、ツリウムレーザー前立腺蒸散術(ThuVAP)を行っています。ツリウムレーザーは蒸散力が強いため、80gを超える大きな前立腺の方でも手術が可能です。また、止血力も強いため、抗血小板剤を内服中の方でも手術が可能です。（※中止可能な方は中止して手術を行っています）当科で今までにThuVAPを受けた約300例の方は、年齢が59歳から94歳、前立腺体積は中央値68g、入院期間は中央値7日間でした。大部分の方で排尿状態が改善して術前の内服薬が中止可能となっています。

2.膀胱癌

【症状】
膀胱癌は尿潜血や肉眼的血尿を契機に見つかることが多いです。血尿がなく、超音波検査やCTで見つかることもあります。喫煙、高齢、男性は膀胱癌のリスク因子になります。その他、慢性的な膀胱炎、有害物質への暴露も膀胱癌のリスク因子と考えられています。

【治療】
筋層まで浸潤した筋層浸潤性膀胱癌と、浸潤していない非筋層性浸潤癌があります。いずれの場合も、まずは経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）を行って診断、治療を行うことが多いです。非筋層浸潤性膀胱癌の場合は、1－2か月後に再度TUR-BTを行ったり、再発予防、進行予防目的に膀胱内に薬剤の注入を行ったり、することがあります。筋層浸潤性膀胱癌の場合は、抗癌剤治療や膀胱全摘除術、尿路変向術、放射線治療での治療が必要となります。
再発の危険性が高い膀胱癌に対しては、手術から1か月後に再度TUR-BTを行ったり（2nd TURといいます）、BCGや抗癌剤の膀胱内注入療法を行ったり、での治療が必要になります。
筋層浸潤性膀胱癌の場合は、化学療法(抗癌剤治療)を併用した膀胱全摘除術および尿路変向術を行います。手術が受けられない方では放射線治療を行うこともあります。
進行した膀胱癌の場合は、化学療法(抗癌剤治療)や、免疫治療(免疫チェックポイント阻害剤)、抗体薬物複合体治療などで治療を行っています。

【当科で行っている手術】
膀胱全摘除術が必要な場合はロボット支援膀胱全摘除術を行っています。膀胱を摘除した際には尿路変更術が必要になります。癌の進行具合により、選択可能な尿路変更術が異なります。
経尿道的手術時には、5-アミノレブリン酸 (5-ALA)を用いた、光線力学診断(PDD) 補助下TUR-BTを行っています。PDD補助下TUR-BTは、術前に5-ALA（アラグリオという内服液）の内服を行うことにより、手術中に癌を蛍光発光させ可視化することが可能です。つまり、通常の白色光では見えない膀胱癌でも、青色光(装置：Aladuck405)を当てることにより癌が発光するため、膀胱癌を逃さずに診断することが可能となります。そのため、手術中の膀胱癌の削り残しを防ぎ、再発率を低下することが可能と報告されています。

3.尿路結石症

【症状】
尿路結石が尿管に詰まることで、急な腰痛や側腹部痛が出現します。血尿を認めることが多く、嘔気、嘔吐を伴うこともあります。発熱を伴う結石性腎盂腎炎の場合は、入院して緊急処置が必要なことがあります。腎結石のみの場合は無症状なことが多く、CTなどの画像検査で偶然見つかることが多いです。膀胱結石は繰り返す尿路感染症、血尿、排尿困難などで見つかることが多いです。

【治療】
結石の大きさによって治療方法が変わります。結石が小さく自然に排石する可能性が高い場合は、鎮痛薬を使用して自然に排出されるのを待ちます。結石が大きい場合は経尿道的結石砕石術が必要になります。結石性腎盂腎炎の場合は、緊急で入院治療を行い、尿管ステント留置や経皮的腎瘻造設術が必要になります。

【当科で行っている手術】
腎結石や尿管結石に対しては経尿道的結石砕石術を行います。上部尿路結石の治療時には、当院では1回使用のディスポ軟性尿管鏡を用いて治療を行っています。良好な視野が得られ、カメラの操作性が良いので、効率よく治療を行うことが可能です。
大きな腎結石に対しては、経尿道的尿管砕石術と経皮的結石砕石術を組み合わせたECIRS(経皮・経尿道同時内視鏡手術)を行っています。通常のホルミウムレーザーに加えて、専用の砕石装置 (LithoClast Master-J)を用いることで、効率的な結石治療が可能です。

4.前立腺癌

【症状】
前立腺癌は初期段階では症状が現れないことが多いです。進行した前立腺癌であれば、排尿障害や血尿、痛みなどが出現することがあります。前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAの上昇により、早期の前立腺癌が見つかることが多いです。PSAが高い場合は前立腺のMRI検査を行います。PSAの値やMRIの結果により、前立腺癌を検査するために1泊2日で麻酔下に前立腺生検を行って検査します。

【検査方法】
当院では2023年4月からMRI-超音波融合前立腺生検(MRI-fusion前立腺生検)を開始しました。MRI-fuison前立腺生検は、生検時にMRI画像と超音波検査を融合させることで、より精細に前立腺癌を検出することが可能になります。通常の前立腺生検に比べて、癌の検出率が高いことが報告されています。また、2023年11月からは、前立腺マイクロ超音波イメージング：ExactVuを用いてMRI-fusion前立腺生検を行っています。超音波画像の解像度が高く、従来の超音波に比べてより高率に癌を同定することが可能になります。検査は麻酔下で20分程度になります。当科では基本的には1泊2日で行っていますが、遠方の方は通院の手間を減らすために2泊3日でも行っています。

【治療】

癌のステージ（進行度）により、治療方法が異なります。

・手術：ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を行い、前立腺を摘除します。
・放射線治療・陽子線治療：主に外来通院しながら前立腺に対して放射線照射(陽子線照射)を行って癌を治療します。施行可能な施設は限られますが、内照射（ブラキセラピー）の方法もあります。小さな放射線の線源を前立腺に直接植え込むことで、前立腺癌を治療します。
・監視療法(アクティブサーベイランス, Active surveillance)：低リスクの前立腺癌の場合は、すぐに手術や放射線照射は行わずに、定期的なPSA採血と前立腺生検を行いながら癌の進行を監視する方法があります。癌の進行が確認された場合は、手術や放射線での治療が必要になります。
・内分泌治療：男性ホルモンの働きを抑制することで、前立腺癌を治療する方法です。定期的なホルモン注射、もしくは両側精巣摘除術のいずれかを行います。癌の状態によっては、内服薬も併用することで、前立腺癌を強力に治療する方法が必要になります。
・化学療法(抗癌剤治療)：進行した前立腺癌に対しては、抗癌剤を用いて前立腺癌の進行を抑える方法があります。

【当科で行っている手術】

当科ではロボット支援前立腺全摘除術、Active Surveillance、内分泌治療、化学療法などを行っています。当院には放射線治療装置がないため、放射線治療/陽子線治療を選択された場合は他院を紹介しています。

5.腎癌・腎盂尿管癌

【疾患】
腎癌は腎臓の組織から発生する最も多い癌です。腎盂癌は腎臓の尿を収集する部分である腎盂から発生する癌です。尿管癌は腎盂から膀胱の間の尿管に発生する癌です。

【症状】
無症状なことが多く、CTなどで偶然見つかることが多いです。血尿や腎機能障害、側腹部痛を契機に発見されることもあります。

【治療】
転移がない腎癌や腎盂尿管癌では手術治療を行って根治を目指します。
進行した腎癌では、分子標的治療や免疫治療（免疫チェックポイント阻害剤）を用いて治療を行います。
進行した腎盂尿管癌では、化学療法（抗癌剤治療）や免疫治療（免疫チェックポイント阻害剤）、抗体薬物複合体での治療を行います。

【当科で行っている手術】

腎癌、腎盂尿管癌ともに腹腔鏡下腎摘除術、腎尿管摘除術を行って治療します。小さな腎盂尿管癌に対しては、ツリウムレーザーを用いて経尿道的腫瘍蒸散術を行うことで、腎を温存する方法も行っています。

6.停留精巣

【症状】
精巣が陰嚢内まで下行せず、腹腔内や足の付け根で止まってしまった状態を言います。検診で指摘されることが多いですが、入浴時などに観察可能なこともあります。似た状態で遊走精巣という疾患があります。精巣が足の付け根に上がったり、陰嚢内に戻ったりを繰り返す状態を言います。

【治療】
停留精巣に対しては精巣固定術を行っています。足の付け根(2cm)、陰嚢（1㎝）に切開を行い、精巣を陰嚢内に固定します。片側で約1時間の手術になります。手術当日の朝に入院してもらい、1泊2日で行っています。

7.膀胱瘤、腹圧性尿失禁

【症状】
膀胱瘤は、膀胱と膣壁の間の組織が伸びることにより、膀胱が膣壁より飛び出してくる状態です。突出した膀胱を触れることで気づくことが多いです。膀胱や尿道を支える骨盤底筋群が緩んだり傷んだりすることで、体動時に尿失禁が生じるようになります。これを腹圧性尿失禁と言います。

【治療】
当科では膀胱瘤に対しては膣前壁縫縮術を行っています。短時間でメッシュを使用しない手術のため低侵襲な治療法です。膀胱瘤が再発する場合や、早期から効果の高い治療を希望される場合は、ロボット支援下仙骨膣固定術が適応になります。
腹圧性尿失禁に対しては、TOT手術やTVT手術を行っています。尿道周囲にメッシュテープを通して尿道の支持を改善することで、尿失禁を改善します。

8.尖圭コンジローマ

【疾患】
ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染することにより、外陰部を中心にイボが生じます。放置することで数が増えて、範囲も広がっていきます。電気メスやレーザーで焼却したり、液体窒素などで凍結したりして治療します。軟膏で治療する方法もあります。

【当科で行っている治療】
前任の広瀬崇興医師がコンジローマの専門家でした。当科ではホルミウムレーザーを用いてコンジローマを治療しています。局所麻酔の場合は入院せずに外来通院で、全身麻酔の場合は最短で1泊2日で行っています。外来では軟膏以外に化学薬品（トリクロロ酢酸）も用いてコンジローマを治療しています。

9.その他

上記以外にも幅広い疾患の治療に対応しています。治療内容や治療適応に関しては受診してご相談ください。

診療実績

年間で約500件の手術治療を行っています。2020年4月に高柳が当院に着任いたしました。2022年3月からは泌尿器科医3名の体制で診療を行っています。

※複数の手術を同時に行うことがあり、DPCの件数とは異なっています
2024年3月からロボット支援手術を開始しました。高柳は既に他院でプロクターを取得しているため、スムーズに運用が開始になりました。ツリウムレーザーは蒸散力が強く、止血効果も高いため、前立腺肥大症の手術で有用な治療方法です。また、小さな腎盂尿管癌に対して腎温存療法を行うときにも有用です。
MRI-fusion 前立腺生検は、従来の前立腺生検に比べて癌の検出力が高く、優れた検査方法です。(2023年4月に開始しています)
PDD補助下TUR-BTでは、通常のTUR-BTでは見えにくい膀胱癌も見つけることが出来ます。そのため膀胱癌の削り残しを防ぎ、再発率を低下させる効果があります。(全員の方がPDDを用いるわけではありません。)

医師紹介

外来診療、手術治療ともに３人で分担・協力して行っております。お互いに、患者さんの立場になって考えることを信条に、日々の診療を行っております。

診療内容・特色

男性医師5名、女性医師3名で診療を行っています。
地域周産期母子医療センターとして産科診療に力を入れています。

≪産科≫

• 周産期部門は、とよひら周産期メディカルセンターとして、MFICU、NICU、GCU、小児科、麻酔科、手術室、他との院内の各部署と連携をとり、緊急事例に対応しています。
• 助産師外来を開設し、妊婦健診、産後育児（産後2週間健診、乳腺炎等の乳房トラブルの相談、産後のメンタルヘルス不調の相談、育児相談）に対応しています。
• 初診から紹介状がなくても受診予約をとることができ、妊娠判定から当院に通院することができます。　詳しくは周産期センターのページ（こちら）
• 和痛分娩も行っています。

≪婦人科≫

• 主に良性疾患に対応しています。手術が必要な場合や、より高度の治療を要する病気がみつかった場合は転院先をご紹介します。
• 札幌市子宮がん検診の指定の医療機関です。また、子宮がん検診のみを希望する方には外来予約がなくても極力お待たせしない検診を行っています。
• 女性のヘルスケア（更年期の不調、月経の悩み、月経移動、避妊、子宮頸癌ワクチン接種、等）についての相談も行っています。

周産期医療センターのご案内

医師紹介

診療内容・特色

眼科全般について診療をしております。白内障、緑内障、網膜硝子体疾患を始め近視遠視などの屈折異常、角膜疾患などの診療を行います。
必要に応じて視野検査、蛍光眼底撮影、網膜電位図などの検査や、網膜光凝固治療、ヤグレーザーによる後発白内障切開術などを外来で行っています。
時間を要する視野検査や造影検査は予約にて行っています。
糖尿病網膜症では糖尿病内科と連携し、透析を受けている方は腎臓内科にお願いして透析を行っていただき手術などに対応しています。

医師紹介

診療内容・特色

2名で耳鼻咽喉科一般の診療を行っています。
耳鼻咽喉科疾患を幅広くかつ深く診療しております。医長太田は、頭頸部腫瘍、鼻副鼻腔疾患、嚥下障害、補聴器診療を主に担当しております。

◆手術
中耳手術、鼻副鼻腔手術、口腔咽頭、喉頭微細手術、頭頸部腫瘍手術など幅広く行っております。鼻副鼻腔腫瘍手術にナビゲーションシステム、甲状腺などの頸部手術に神経モニタリングシステムを使用、副損傷の可能性を減らし、より正確で治療効果が高くなるよう努めています。
◆神経耳鼻
めまい、急性感音難聴、顔面神経麻痺などの入院治療に力を入れております。当院で独自に開発しためまいリハビリ治療を行い、良好な成績を得ています。顔面神経麻痺には言語聴覚士による専門的リハビリを行い、合併症の発症頻度を低下させています。補聴器診療では、難聴者に対してのみではなく、補聴器を用いた耳鳴の治療も積極的に行っています。
◆嚥下障害
多職種による嚥下障害の評価・リハビリにおいて、嚥下内視鏡等を当科で施行、治療方針の決定を行っております。嚥下内視鏡検査の施行件数は道内トップクラスです。
◆急性疾患
病診連携による急性感染性疾患（扁桃周囲膿瘍、急性喉頭蓋炎、深頸部膿瘍）などの入院治療も積極的に受け入れています。

医師紹介

診療内容・特色

皮膚に生じる疾患の診断、治療を行っています。
日本皮膚科学会のガイドラインに基づいた診断、治療を行っています。

対象疾患・症状

湿疹、皮膚炎、白癬、蕁麻疹、乾癬、帯状疱疹、皮膚腫瘍などの診断、治療を行っています。

医師紹介

診療内容・特色

当院麻酔科の主な診療業務は、手術室での麻酔管理とペインクリニックです。

(1)　麻酔科外来〔ペインクリニック：痛みの治療室〕

さまざまな原因により、あるいは明らかな原因がなくても生じうる、なかなか改善しない痛みに対応します。

〇　診療日：　月・水・金曜　８：４５～１３：００頃まで（予約診療制）
・各曜日毎に異なるペインクリニック学会認定専門医が外来を担当します。
・一人ひとりに充分な診療が行えるよう予約診療制をとっています。はじめて受診する時や、一旦、通院をやめた後に再度受診される場合は、あらかじめ電話予約をお願いします。
・予約時間より早く来られても、診療ベッドの都合からしばらくお待ちいただくことがあります。
・紹介状や薬剤手帳をお持ちの方は、受診の際にはかならずご持参ください。

〇　入院ベッド：なし
・透視下ブロックのための短期入院は可能です。
・長期入院治療が必要な場合は、他の診療科・診療施設にご紹介することがあります。

〇　対象疾患・症状
・帯状疱疹の痛み、帯状疱疹後神経痛
・首・肩・腰の急性痛、慢性痛
肩関節周囲炎、筋・筋膜痛、慢性腰痛、坐骨神経痛、脊椎圧迫骨折、手術適応のない脊椎疾患（頚椎症性神経根症、椎間板
ヘルニア、脊柱管狭窄症、等）など
・手術後に長く残る痛み（遷延性術後痛・治療関連痛）
・慢性頭痛、三叉神経痛
・糖尿病に伴う神経痛
・血流障害による痛み、
・慢性腹痛
・脳卒中後の痛み
・癌の痛み、骨転移による痛み
などを対象としています。

〇　診療内容
・主に薬物療法（鎮痛薬、鎮痛補助薬、漢方薬など）と、各種の神経ブロック、また必要に応じて、レントゲン透視下ブロック、脊髄電気刺激療法などを行います。
・当科では、痛みの治療の補助的役割、および、全身的な体質改善を目的として、特に漢方診療を積極的に取り入れています。
・行っている神経ブロック
☆外来で施行：　星状神経節ブロック、硬膜外ブロック、トリガーポイントブロック、後頭神経ブロック、肩甲上神経ブロック、腕神経叢ブロック、肋間神経ブロック、大腰筋筋溝ブロック、坐骨神経ブロック、仙腸関節ブロック、など
☆レントゲン透視下に施行：　神経根ブロック、椎間関節ブロック、胸・腰部交感神経節ブロック、腹腔神経叢ブロック、上・下腹神経叢ブロック、など

〇　手術前コンサルテーション
痛みの治療以外にも、麻酔科外来では、予定手術に際し支障となる重大な合併症のある患者に手術・麻酔が可能かどうかを判断したり、また、あらかじめ必要な検査や準備を相談したりするための手術前コンサルテーションを行っています。

(2)　手術の麻酔管理

〇　麻酔とは？
麻酔は単に手術の痛みをやわらげ、患者を眠らせるだけのものではありません。手術による刺激に対する体の過剰な反応を抑え、血圧・脈拍・呼吸・神経反射などを安定させるという重要な役割を担っています。

〇　麻酔には、おおまかに分けると、眠る「全身麻酔」と注射で痛みをとる「局所麻酔」があります。
・全身麻酔では、麻酔ガスや静脈麻酔薬を用い、手術の内容に合わせ麻酔の深さを調節します。
・麻酔科医の行う局所麻酔には、「脊髄くも膜下麻酔」や「硬膜外麻酔」、各種の「神経ブロック」があります。
・最近は、全身麻酔と局所麻酔との併用や、局所麻酔でも手術中は鎮静薬で眠る方法が多く行われています。

〇　近年、術後のより良い回復のためには、術前・術後を通じての栄養療法やリハビリ、禁煙の徹底、感染予防、口腔ケア、血栓症予防、薬剤管理など、さまざまな職種による手術支援が重要と考えられています。麻酔科医もその支援チームの一員として、術後回復や長期予後改善をめざした全身管理、術後鎮痛を行います。

〇　当院では、局所注射のみで行う小手術を除き、常勤の麻酔科学会認定専門医が手術の麻酔を担当します。
・手術前には麻酔科医が診察を行い、その患者さんの疾患や合併症、手術内容に対し最も適した麻酔と呼吸補助の方法を選び、必要な薬剤、検査機器（モニター）の準備をします。
・手術中は、麻酔科医が常に傍にいて、体が最適な状態となるよう見守り、さまざまな状態の変化についてはすぐに治療を開始して、手術中の患者さんの安全を守ります。
・手術が終わり麻酔から覚めた時、患者さんが急に痛みを感じぬよう、手術終了前にあらかじめ鎮痛薬（痛みどめの薬）を使用したり、「持続硬膜外麻酔」や「鎮痛薬の持続静注」、「エコーガイド神経ブロック」などを準備します。
・手術後には麻酔科医が病室をたずね、体の状態をうかがいます。痛みが強い時や、嘔気など何かつらい症状がある時はがまんせず麻酔科医に教えてください。

〇　もし麻酔について何か不安や疑問がありましたら、手術の前後にかかわらず、いつでも遠慮なくおたずねください。また、以前の手術や麻酔でつらいご経験をされた方や、麻酔に関して何らかのご希望のある方は、ぜひ事前に麻酔科医にご相談ください。

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