医学生病院見学申し込みフォーム

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見学希望日(第3希望日まで記載可)	第1希望(必須) 第2希望第3希望
見学については、１日、１診療科としますが、都合がつかない場合は、１日、複数科も考慮いたします。
見学希望診療科	見学希望診療科1 見学希望診療科2 見学希望診療科3 見学希望診療科4
≪見学可能診療科≫ 消化器内科、呼吸器内科、腎・膠原病内科、糖尿病・内分泌内科、循環器内科、泌尿器科、小児科、産婦人科、外科、整形外科、耳鼻咽喉科、皮膚科、眼科、麻酔科、放射線診断科、病理診断科
※その他希望がありましたらご記入ください。

入力用用紙を利用して、メール・FAXでの受付もしております。用紙に記載された宛先へ内容を記入しお送りください。医学生病院見学申し込み用紙(PDF) 医学生病院見学申し込み用紙(Excel) 送信ボタンを押下後、ページの一番下に、送信の進捗メッセージが表示されます。送信失敗、入力不備等のメッセージが表示された際はお手数ですが、設問を再度ご確認ください。後日 @hokkaido.jcho.go.jp より申し込みされた方へ連絡がありますのでお待ちください。 @hokkaido.jcho.go.jp はJCHO北海道病院専用のメールアドレスです。