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*診療内容・特色

*対象疾患・症状

*診療実績

*医師紹介

診療内容・特色

前立腺肥大症や尿路結石、停留精巣、膀胱瘤などの良性疾患、膀胱癌、前立腺癌、腎癌、腎盂尿管癌などの泌尿器科癌に対して、3名の泌尿器科医師により外来診療、手術治療を行っております。2名の日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本泌尿器科内視鏡学会 泌尿器腹腔鏡技術認定医、泌尿器ロボット支援手術プロクター（膀胱・前立腺）がいます。最新の手術機器（手術支援ロボット：ダビンチXi、ツリウムファイバーレーザー手術装置：Quanta Fiber Dust、ツリウムレーザー手術装置：Cyber TM、前立腺マイクロ超音波イメージング：ExactVu）や特徴のある機器を備え、低侵襲で有効性の高い手術を行う様に心がけています。入院期間を短縮するために、手術当日の朝に入院して1泊2日での治療も行っています。札幌医科大学泌尿器科学講座の研修連携施設であり、札幌医大と連携して治療を行っています。経尿道的手術や腹腔鏡手術を合わせて、年間で600件程度の手術治療を行っています。

対象疾患、症状、治療

2024年度は年間で607件の手術治療を行いました。（※一人の方に複数の手術を行う場合がありますので、DPCの件数とは若干異なります）手術の際には札幌医科大学や近隣の泌尿器科の先生に手術応援に来ていただくこともあります。

当科で診療することの多い病気の特徴と治療

前立腺肥大症　　膀胱癌　　尿路結石症　　前立腺癌　　腎癌・腎盂尿管癌　　停留精巣　　膀胱瘤、腹圧性尿失禁　　尖圭コンジローマ　　その他

4.前立腺癌

【症状】

前立腺癌は初期段階では症状が現れないことが多いです。進行した前立腺癌であれば、排尿障害や血尿、痛みなどが出現することがあります。
前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAの上昇により、早期の前立腺癌が見つかることが多いです。PSAが高い場合は前立腺のMRI検査を行います。PSAの値やMRIの結果により、前立腺癌を検査するために1泊2日で麻酔下に前立腺生検を行って検査します。

【検査方法】

当院では2023年4月からMRI-超音波融合前立腺生検(MRI-fusion前立腺生検)を開始しました。MRI-fuison前立腺生検は、生検時にMRI画像と超音波検査を融合させることで、より精細に前立腺癌を検出することが可能になります。通常の前立腺生検に比べて、癌の検出率が高いことが報告されています。また、2023年11月からは、前立腺マイクロ超音波イメージング：ExactVuを用いてMRI-fusion前立腺生検を行っています。超音波画像の解像度が高く、従来の超音波に比べてより高率に癌を同定することが可能になります。検査は麻酔下で20分程度になります。当科では基本的には1泊2日で行っていますが、遠方の方は通院の手間を減らすために2泊3日でも行っています。

【治療】

癌のステージ（進行度）により、治療方法が異なります。

・手術：ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を行い、前立腺を摘除します。術後に一定頻度で腹圧性尿失禁を認めてしまいますが、術式の改良により失禁の率が低くなり、早期に改善する方が増えています。前立腺を摘除することで排尿障害が改善したり、正確な病理診断が可能になったり、などのメリットがあります。

・放射線治療・陽子線治療：主に外来通院しながら前立腺に対して放射線照射(陽子線照射)を行って癌を治療します。施行可能な施設は限られますが、内照射（ブラキセラピー）の方法もあります。小さな放射線の線源を前立腺に直接植え込むことで、前立腺癌を治療します。

・監視療法(アクティブサーベイランス, Active surveillance)：低リスクの前立腺癌の場合は、すぐに手術や放射線照射は行わずに、定期的なPSA採血と前立腺生検を行いながら癌の進行を監視する方法があります。癌の進行が確認された場合は、手術や放射線での治療が必要になります。・化学療法(抗癌剤治療)：進行した前立腺癌に対しては、抗癌剤を用いて前立腺癌の進行を抑える方法があります。

・内分泌治療：男性ホルモンの働きを抑制することで、前立腺癌を治療する方法です。定期的なホルモン注射、もしくは両側精巣摘除術のいずれかを行います。癌の状態によっては、内服薬も併用することで、前立腺癌を強力に治療する方法が必要になります。

・化学療法(抗癌剤治療)：進行した前立腺癌に対しては、抗癌剤を用いて前立腺癌の進行を抑える方法があります。

【当科で行っている手術】

当科ではロボット支援前立腺全摘除術、Active Surveillance、内分泌治療、化学療法などを行っています。当院には放射線治療装置がないため、放射線治療/陽子線治療を選択された場合は他院を紹介しています。

5.腎癌・腎盂尿管癌

【疾患】

腎癌は腎臓の組織から発生する最も多い癌です。腎盂癌は腎臓の尿を収集する部分である腎盂から発生する癌です。尿管癌は腎盂から膀胱の間の尿管に発生する癌です。

【症状】

無症状なことが多く、CTなどで偶然見つかることが多いです。血尿や腎機能障害、側腹部痛を契機に発見されることもあります。

【治療】

転移がない腎癌や腎盂尿管癌では手術治療を行って根治を目指します。進行した腎癌では、分子標的治療や免疫治療（免疫チェックポイント阻害剤）を用いて治療を行います。進行した腎盂尿管癌では、化学療法（抗癌剤治療）や免疫治療（免疫チェックポイント阻害剤）、抗体薬物複合体での治療を行います。

【当科で行っている手術】

腎癌、腎盂尿管癌ともにロボット支援手術や腹腔鏡手術を行って治療しています。癌の状態によって手術方法が異なります。小さな腎盂尿管癌に対しては、ツリウムレーザーを用いて経尿道的腫瘍蒸散術を行うことで、腎を温存する方法も行っています。

6.停留精巣

【症状】

精巣が陰嚢内まで下行せず、腹腔内や足の付け根で止まってしまった状態を言います。検診で指摘されることが多いですが、入浴時などに観察可能なこともあります。似た状態で遊走精巣という疾患があります。精巣が足の付け根に上がったり、陰嚢内に戻ったりを繰り返す状態を言います。

【治療】

停留精巣に対しては精巣固定術を行っています。足の付け根(2cm)、陰嚢（1㎝）に切開を行い、精巣を陰嚢内に固定します。片側で約1時間の手術になります。手術当日の朝に入院してもらい、1泊2日で行っています。遊走精巣の場合は、状況によって経過観察か手術が必要かを判断することになります。

7.膀胱瘤、腹圧性尿失禁

【症状】

膀胱瘤は、膀胱と膣壁の間の組織が伸びることにより、膀胱が膣壁より飛び出してくる状態です。突出した膀胱を触れることで気づくことが多いです。膀胱や尿道を支える骨盤底筋群が緩んだり傷んだりすることで、体動時に尿失禁が生じるようになります。これを腹圧性尿失禁と言います。

【治療】

当科では膀胱瘤に対しては膣前壁縫縮術を行っています。短時間でメッシュを使用しない手術のため低侵襲な治療法です。膀胱瘤が再発する場合や、早期から効果の高い治療を希望される場合は、ロボット支援下仙骨膣固定術が適応になります。腹圧性尿失禁に対しては、TOT手術やTVT手術を行っています。尿道周囲にメッシュテープを通して尿道の支持を改善することで、尿失禁を改善します。

8.尖圭コンジローマ

【疾患】
ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染することにより、外陰部を中心にイボが生じます。放置することで数が増えて、範囲も広がっていきます。電気メスやレーザーで焼却したり、液体窒素などで凍結したりして治療します。軟膏で治療する方法もあります。

【当科で行っている治療】

前任の広瀬崇興医師がコンジローマの専門家でした。当科ではホルミウムレーザーを用いてコンジローマを治療しています。局所麻酔の場合は入院せずに外来通院で、全身麻酔の場合は最短で1泊2日で行っています。外来では軟膏以外に化学薬品（トリクロロ酢酸）も用いてコンジローマを治療しています。

9.その他

上記以外にも幅広い疾患の治療に対応しています。治療内容や治療適応に関しては受診してご相談ください。

診療実績

年間で約600件の手術治療を行っています。2020年4月に高柳が当院に着任いたしました。2022年3月からは泌尿器科医3名の体制で診療を行っています。

手術総数と主な手術件数。

項目名	2025年	2024年	2023年	2022年	2021年	2020年
手術件数	607	541	504	539	527	374
ロボット支援前立腺全摘除術	33	31	-	-	-	-
ロボット支援手術　その他	21	15	-	-	-	-
経尿道的前立腺レーザー蒸散術(ThuVAP)	52	73	82	98	117	－
腹腔鏡下腎手術	0	7	27	33	15	14
経尿道的膀胱腫瘍切除術(TUR-BT)	71	50	58	70	54	46
経尿道的結石砕石術(TUL)	59	46	56	59	50	30
前立腺生検	153	136	81	75	75	53
経尿道的膀胱結石砕石術	15	13	14	16	9	4
両側精巣摘除術	7	9	12	12	13	4
精巣固定術	12	5	6	1	11	7

※複数の手術を同時に行うことがあり、DPCの件数とは異なっています
※腹腔鏡下腎摘除術は、すべてロボット支援手術に移行しました　

2024年3月からロボット支援手術を開始しました。高柳は既に他院でプロクターを取得していたため、スムーズに運用が開始になりました。
ツリウムレーザーは蒸散力が強く、止血効果も高いため、前立腺肥大症の手術で有用な治療方法です。また、小さな腎盂尿管癌に対して腎温存療法を行うときにも有用です。
MRI-fusion 前立腺生検は、従来の前立腺生検に比べて癌の検出力が高く、優れた検査方法です。(2023年4月に開始しています)
ツリウムファイバーレーザー（2026年6月に開始しました）やホルミウムレーザーを使い分けて尿管結石の手術を行っています。
PDD補助下TUR-BTでは、通常のTUR-BTでは見えにくい膀胱癌も見つけることが出来ます。そのため膀胱癌の削り残しを防ぎ、再発率を低下させる効果があります。(全員の方がPDDを用いるわけではありません。）

医師紹介

外来診療、手術治療ともに３人で分担・協力して行っております。お互いに、患者さんの立場になって考えることを信条に、日々の診療を行っております。

高柳　明夫	医長	日本泌尿器科学会専門医・指導医 日本泌尿器科学会 日本泌尿器科内視鏡学会 泌尿器腹腔鏡技術認定医 日本泌尿器科学会 日本泌尿器科内視鏡学会 泌尿器ロボット支援手術プロクター認定医（膀胱・前立腺、腎） da Vinci Surgical System certificateドクター 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 日本性機能学会専門医 日本女性骨盤底医学会経膣メッシュ手術講習受講医 Quanta Cyber TM（ツリウムレーザー前立腺手術）Maestro認定
太刀川　公人	医員	日本泌尿器科学会専門医・指導医 日本移植学会移植認定医 日本臨床腎移植学会腎移植専門医 日本泌尿器科学会　日本泌尿器内視鏡・ロボテックス学会　泌尿器腹腔鏡技術認定医 日本泌尿器科学会　日本泌尿器内視鏡・ロボテックス学会　泌尿器ロボット支援手術プロテクター認定医
村山 聡一郎	医員	泌尿器科後期研修医